Еректилна дисфункција на васкуларна генеза

Терминот еректилна дисфункција ја одредува неможноста за полноправно сексуален однос поради недоволна или отсусна ерекција на пенисот кај човек кој има периодична или трајна природа. Оваа патолошка состојба се развива поради влијанието на разни етиолошки (каузални) фактори ( психолошки фактори , хормонални нарушувања, анатомски деформации на кавернозните тела на пенисот). Најчеста причина (до 70% од сите случаи на оваа патологија) се васкуларни нарушувања.

Механизам за дефинирање и развој

Васкуларна (васкулогена) еректилна дисфункција е нарушување на потенцијата поврзана со органски или функционални промени во садовите на машкиот пенис. Ерекцијата е комплексен физиолошки процес во кој, за време на сексуалната стимулација, постои ограничување на протокот на крв низ вените, поради намалувањето на сфинктерите, со зголемен прилив преку артериите, што доведува до пополнување на кавернозните тела, зголемување на притисокот во пенисот и зголемување исто така, стекнувањето цврстина неопходна за целосен сексуален однос. Во случај на васкуларни нарушувања, постои недоволен проток на крв или намалување на тонот на сфинктерот кој го регулира неговиот одлив, што предизвикува недоволно зголемување на обемот на кавернозните тела.

Сл. 1 - Механизмот на ерекција.

Зошто се случува?

Васкуларната еректилна дисфункција се развива поради две групи на причини:

1. оштетен проток на артериска крв во кавернозните тела на пенисот;
2. зголемување на одлив на крв за време на ерекција од кавернозните тела на пенисот како резултат на намалување на функционалната активност на венските сфинктери, кои за време на ерекцијата го одржуваат крвниот притисок во кавернозните (кавернозни) тела.

Причините за оштетениот проток на крв со оклузија (намалување на луменот) на артериските крвни садови на пенисот вклучуваат:

• Системската атеросклероза е патолошка состојба во која холестеролот се депонира во ѕидовите на артериите со формирање на атеросклеротични плаки, што предизвикува намалување на луменот на садовите. Оваа причина за васкуларна еректилна дисфункција е најчеста, се јавува во 90% од случаите.
• Дијабетес мелитус е метаболичко нарушување кое се карактеризира со зголемување на нивото на шеќер во телото на човекот и системските нарушувања на функционалната активност на артериските крвни садови.
• Намалена пумпна функција на срцето во исхемична болест , кардиосклероза, по миокарден инфаркт , што доведува до намалување на обемот на протокот на крв во кавернозното тело на пенисот.
• Хипертензивна срцева болест е продолжено зголемување на системскиот артериски притисок, што доведува до органски промени во артериските садови, вклучувајќи ги и кавернозните тела.
• Локалните промени во артериските садови на пенисот и карлицата, кои се резултат на траума на абдоменот и препоните - оваа причина за васкуларна еректилна дисфункција најчесто се јавува кај млади мажи постари од 40 години.

Речиси сите причини за недоволно снабдување со крв во кавернозните тела на пенисот имаат ефект врз мажите постари од 40 години, што доведува до поголем број на случаи на оштетена јачина. Повреда на функционалната активност на венските сфинктери, поради што се зголемува и одливот на крв за време на ерекцијата од кавернозните тела на пенисот, што доведува до намалување на притисокот кај нив (венска истекување), се развива поради неколку главни причини:

• Зголемување на луменот на вените, што може да биде примарно (се јавува кога се реализира наследниот фактор) и секундарно (страст за зачинета храна, пушење, систематска употреба на алкохол).
• Дегенеративни промени во протеинскиот школка (школка што ги покрива кавернозните тела), што доведува до недоволно затворање на венскиот сфинктер - овие промени се најчесто дефинирани кај постари мажи, во однос на позадината на Peyronie-овата болест (заоблување на машкиот пенис поради склеротични промени во кавернозните тела и протеини) претходни повреди на перинеумот, како и дијабетес.
• Органски промени во внатрешниот слој на венски садови, кои се резултат на траума, покачени липиди во крвта (хиперлипидемија), инволуција поврзана со возраста (исчезнување на функционалната активност на репродуктивниот систем).
• Формирањето на венски шантови, во кои крвта се испушта да ги заобиколат сфинктерите, по хируршки интервенции врз структурите на генитоуринарниот систем.
• Оштетена контрактилност на мазните мускули на сфинктерите поради нарушена инервација или органски промени.

Фактори на ризик

Повеќето од причините за васкуларна болест се резултат на влијанието на предизвикувачките фактори кои влијаат на состојбата на артериите, вените и кавернозните тела на пенисот. Овие фактори вклучуваат:

• Возраста на човекот - нарушување на потенцијата често се развива кај мажи постари од 40-50 години, што е поврзано со инволуцијата на репродуктивниот систем поврзана со возраста, како и постепената декомпензација на хроничната патологија на кардиоваскуларниот систем.
• Штетни навики - алкохол, никотин се васкуларни токсини, тие имаат негативен ефект врз артериските ѕидови, што доведува до постепено намалување на нивниот лумен со развојот на оклузија.
• Седентарен начин на живот - ниската моторна активност е една од главните причини за развој на кардиоваскуларни болести, вклучувајќи ги и оние со лезии на артериите на пенисот.
• Доминантноста во исхраната на масни масни, пржени и зачинета храна кои имаат негативно влијание врз состојбата на венските крвни садови и сфинктерите на машкиот пенис.
• Различни пренесени повреди со нивната локализација во долниот дел на стомакот и перинеумот.

Табела 1 - Докажани фактори на ризик за еректилна дисфункција (MMAS, 2005).

Познавањето на причините за развој на васкуларна еректилна дисфункција, како и ефектите на факторите на ризик помагаат да се избере најоптимален и ефективен третман за ова нарушување.

Методи на дијагностицирање на васкуларната патологија

Дијагностика на васкуларната еректилна дисфункција вклучува сеопфатен преглед на машкото тело со користење на различни методи на лабораториски, инструментални и функционални истражувања, кои вклучуваат:

• Биохемиска анализа на крвта со одредување на холестерол и липиден профил - ви овозможува да дијагностицирате атеросклероза.
• Електрокардиограмот (ЕКГ) е функционална студија за електричната активност на срцето, што овозможува да се детектира намалување на неговата пумпна функција ( аритмии , исхемична болест, миокарден инфаркт).
• Ултразвучното испитување на садовите на пенисот со доплерографија при починка и по стимулација на ерекцијата е една од главните дијагностички методи. Тоа е инструментална студија со ултразвучна визуелизација на состојбата на крвниот проток.

Врз основа на резултатите од дополнителни дијагностички студии, докторот прави заклучок за причините за еректилна дисфункција, како и за степенот на васкуларни нарушувања.

Третман

Третманот на васкуларната еректилна дисфункција е комплексен. Таа првенствено вклучува терапевтски мерки насочени кон подобрување на протокот на крв во кавернозните тела на пенисот, нивниот избор зависи од дијагностицираната причина за развој на нарушување на потенцијата. Главните методи на лекување вклучуваат употреба на разни лекови, хирургија и физиотерапија. Употребата на лекови, чиј избор зависи од причините за васкуларна еректилна дисфункција, вклучува неколку фармаколошки групи на лекови:

• Инхибиторите на фосфодиестераза 5 (PDE 5) се агенси кои го блокираат ензимот фосфодиестераза, што резултира со cGMP соединение (цикличен гуанин монофосфат), акумулирајќи се во кавернозните тела на пенисот, како и проширување на артериите, со што се зголемува обемот на крвта и ерекција. Главниот претставник на лековите во оваа група е силденафил (Виагра, Конегра). Ја подобрува ерекцијата само ако постои сексуална стимулација на маж. Силденафил и неговите аналози не ја елиминираат главната причина за развој на васкуларна еректилна дисфункција.
• Статика (симвастатин) - лекови кои го намалуваат нивото на холестерол во крвта, со што се спречува создавањето на атеросклеротични плаки и развојот на атеросклероза. Овие лекови се користат за подобрување на состојбата на артериите во атеросклероза.
• Антиспазмодии (папаверин) - го намалуваат тонот на мазните мускули на артериите, помагаат да се зголеми пополнувањето на кавернозните тела со крв.
• Алфа _1- адренорецепторни блокатори - исто така помагаат да се намали тонот на артериите.

Повеќето фармаколошки агенси за третман на васкуларна еректилна дисфункција го зголемуваат протокот на крв во кавернозните тела. Во случај на неефикасност на терапијата со помош на лекови, може да се вршат хируршки интервенции со цел пластична реконструкција на васкуларниот систем на corpus cavernosum, како и туника албугинеум. Во комплексната терапија на васкуларни нарушувања, физиотерапијата се користи за подобрување на ерекцијата. Најчест и најефикасен метод на физиотерапија е употребата на локален негативен ефект (LOD-терапија) .

Општ лекар Кривогуз И. М.

Видете исто така: