Бариатричната хирургија е единствениот соодветен метод кој обезбедува можност за постигнување не само нагласено, туку и постојано намалување на индексот на телесна маса (BMI) кај пациенти на возраст од 18 до 60 години. Во некои случаи, може да се примени кај лица помлади од 15 години.

Хируршко лекување може да се спроведе со морбидна дебелина и неефикасноста на претходно одржаните конзервативни мерки кај поединци:

  • BMI> 40 kg / m 2 (без оглед на присуството на истовремени болести);
  • BMI> 35 kg / m2 и присуство на сериозни заболувања, за кои може да влијаете со намалување на телесната тежина.

Контраиндикации се:

  • III и IV функционални класи на хронична срцева слабост, бубрежна или хепатална инсуфициенција, други промени на виталните системи и органи кои се неповратни;
  • влошување на пептичниот улкус и дуоденалниот улкус;
  • бременост;
  • ментални нарушувања во форма на тешки депресивни состојби и одредени видови на психопатија; булимија нервоза; алкохол, дрога или друга психотропна зависност;
  • присуство на малигна неоплазма.

Одлуката за неопходноста и можноста за вршење на хируршки третман, изборот на методологија и проценка на ризикот се врши од комисија составена од хирург, ендокринолог, терапевт или кардиолог, нутриционист и психијатар со учество на самиот пациент. Бариатричните операции се изведуваат со лапароскопски (претежно) метод. Според механизмот на дејствување, тие се комбинираат во 4 групи:

  1. Инсталација на интрагастричен балон.
  2. Малапсорпција, со цел намалување на апсорпцијата на хранливи материи во тенкото црево.
  3. Рестриктивно, стеснување на горните делови на желудникот.
  4. Комбиниран.

Инсталација на интрагастричен балон

Внутрижелудочный баллон Ова е хируршка манипулација на воведувањето во шуплината на балон од 0,4-0,7 литри, по што се полни со солен раствор. Балонот го исполнува најголемиот дел од стомакот, кој промовира брза сатурација, а исто така има стимулирачки ефект врз рецепторите на сатурација. Овие фактори придонесуваат за постигнување на целта на методот - формирање на чувство на брза сатурација со намалена количина на храна. Цилиндерот е инсталиран за период од шест месеци, по што е отстранет. Техниката се применува за:

  • губење на тежината со БМИ од 35-40 кг / м 2 ;
  • подготвување на пациентот за радикална хирургија.

Предностите за поставување на интрагастричен балон се едноставноста на методот (функционирањето на инсталацијата на балонот се случува без еден инцизија), мал ризик од несакани ефекти и ефективноста на методот (за време на терапијата, заедно со препораките на лекарот, ја намалува прекумерната тежина до 30%).

Малапсорптивни техники

Тие имаат за цел намалување на апсорпцијата на хранливи материи во тенкото црево. Од целата група, во моментов се користи само бизопанкреатична шантинг (BPS). Техниката на работа се состои во трепкање на стомакот со формирање на два дела:

  • проксимален волумен од околу 100 ml (нормално - 2000 ml), кој го поврзува тенкото црево;
  • дистален стомак со дуоденум 12, кој прима жолчка и панкреатичен сок.

Како резултат на тоа, влезната храна "се сретнува" со жолчката и ензимите само во последните делови (50-100 cm) од тенкото црево, каде што се подложува на поделба во составните компоненти и делумна апсорпција во крвта.

Така, тенкото црево се состои од две долги и една кратка петелка: алиментарната јамка е за хумус, билопанкреасната јамка е за жолчен и панкреатичен сок, честа (слика 1).

Ова има две цели:

  • намалување на количината на консумирана храна;
  • значително намалување на степенот на расцепување и влегување во крвта како резултат на намалување на времето на расцепување и вшмукување.

Таквата техника, во нејзиниот вид, се однесува на рестриктивни и малапсорптивни варијанти со доминантен ефект на вториот. Тоа ви овозможува да ја намалите прекумерната тежина за 70-75%, но е опасно поради компликации, поради развојот на тешка хипопротеинемија (ниска содржина на протеини во крвта) и болна хронична дијареа. Ова ја објаснува исклучително ретката употреба на BPP во својата "чиста форма". Доколку е потребно, се користи во помал обем и во комбинација со други техники.

Рестриктивни операции

Тие вклучуваат:

  1. Прилагодлива завој гастропластика , овозможувајќи да се намали прекумерната тежина за 50%. Тоа е суперпозиција на желудникот од силиконска манжетна со заклучување, чие пристаниште е прикажано под кожата на предниот абдоминален ѕид. Ова се постигнува со делење на стомакот на 2 дела (волумен на горниот дел - 10-20 ml), поврзан со лумен. Дијаметарот на вториот постепено се регулира со инјектирање на течност низ пристаништето така што месечната загуба на тежина не надминува 7 кг.
  2. Вертикална ресекција на желудникот, или гаестропластика на ракавот (ја намалува прекумерната тежина за 50-60%) - надолжна ресекција со отстранување на поголема заобленост и дното на стомакот, додека одржувањето на пилоричната. Од преостанатиот дел се формира "цевка" до 200 ml.
  3. Гастропланирањето е техника која во основа е многу слична со претходната верзија. Разликата е во тоа што формирањето на "ракавот" не се врши со ресекција, туку со шиење и завртување на дел од стомакот внатре (како хируршка чанта низа шиење).

Комбинирани методи

Овие главно вклучуваат:

  1. Гастрична бајпас хирургија (гастросунтијација). Се состои во целосна изолација на горните делови на желудникот со волумен од 20 до 30 ml од долните со помош на степлери. После тоа се формира анастомоза (поврзување) помеѓу горните делови на стомакот и тенкото црево под дуоденумот (во регионот на средните делови на јејунумот). Ова се постигнува со ограничување на количината на внес на храна и умерен малапсорптивен ефект. Операцијата ви овозможува да ја намалите прекумерната тежина за 70%.
  2. Комбинацијата на ракав гастропластика со гастросухнтитирани.

Бариатрическая хирургия

Сл. 1 - Најпопуларната баријатрична хирургија

Во заклучок

Тубуларна гастропластика е најпопуларна: во поглед на сложеноста на техничката имплементација и бројот на компликации, таа зазема средна позиција помеѓу техниката на преврски и бајпас за гастроскоп.

Видете исто така:

Додај коментар

*